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中西医结合治疗慢性牙周炎临床观察
[摘要] 目的：探讨中西医结合治疗慢性牙周炎的临床效果。方法：240 例慢性牙周炎患者随机分为西医治疗组和中西医结合治疗组，每组 120 例。西医治疗组服用抗生素灭滴灵 0.2g，每日 3 次，连服 1 周，并佐以局部洁治；中西结合组在西医治疗的基础上，根据不同牙周炎的辨证分型，加用中药方剂治疗，1 月后观察疗效。结果：中西医结合组治疗牙周炎效果优于纯西医组，两组差异有显著性(P<0.05)。结论：中西医结合治疗慢性牙周炎可增加疗效，缩短病程，值得临床上推广。
[关键词]牙周炎；中西医结合；辨证分型；疗效观察 Clinical Observation on Treatment of Chronic Periodontitis with Combined TCM and WM
Stomatology Department of Putuo Central Hospital in Shanghai
Guoliying Wangguohua
Abstract:Objective：To investigate the curative effect of traditional chinese medicine-west medicine (CM-WM) therapy on chronic periodontitis. Methods：240 patients with chronic periodon titis were divided intoWM and TCM2WM group, A group take
metronidazole,
assistant to aid
clean;B group basis on western medicine,according to
differentiation of symptoms and signs for classification of syndrome.Results:The rate of clinical recovery in the group of TCM2WM was significantly higher than those in control group(P < 0. 05). Conclusion It is less expensive to treat chronic periodontitiswith combined therapy of traditional chinese and western medicine, and the therapeutic effects can be increased and the course of disease can be shortened. [Key words] TCM-WM; periodontitis;differentiation of symptoms and signs for classification of syndrome
牙周炎是牙齿支持组织的慢性破坏性疾病，是危害中老年人健康、造成失牙
的主要原因。以往单纯用局部治疗和全身抗炎治疗，只能暂时缓解症状，不能阻止频繁复发。根据中西医理论，本文作者采用中医辨证治疗和西医治疗相结合方法，收到了满意效果报道如下：
1
临床资料 1. 1
一般资料
随机选取我院2005年1月至2006年12月240例牙周炎患者。诊断标准：所有患者均符合成人牙周炎的诊断标准[1] ：牙龈有不同程度炎症，易出血；真性牙周袋；牙齿有不同程度的松动；X线片显示牙槽骨有不同程度的吸收。随机分为2组，西医治疗组(对照组)120例，男64例，女56例，年龄24～58岁，平均41岁，病程5个月～5年；牙龈充血、肿胀32例，牙周溢浓伴口臭8例，牙周袋形成4例，继发牙周脓肿4例，牙周炎继发感染伴有淋巴腺炎和白细胞增加者32例，全口性牙周炎40例。中西医结合治疗组(治疗组)120例，男68例，女52例，年龄21～55岁，平均38岁，病程6个月～5年；牙龈充血、肿胀24例，牙周溢脓伴口臭12例，牙周袋形成4例，继发牙周脓肿者4例，牙周炎继发感染伴有淋巴腺炎和白细胞增加者36例，全口性牙周炎40例。两组资料比较差异无显著性。治疗前根据WHO标准测量牙龈指数GI(gingival index，GI)、牙周指数PD(periodontal deep，PD)，拍X光片，详细记录牙槽骨吸收情况及咬颌情况。
1.2 治疗方法
对照组采用局部治疗加全身治疗，局部治疗：包括龈上洁治、龈下刮治、牙周袋冲洗上药、根面平整、手术切除牙周袋、牙齿松动固定术、调整咬牙合去除异常牙合力、拔除不能保留的患牙等。②全身治疗：甲硝唑口服 1周。治疗组在对照组的治疗上根据不同牙周炎的辨证分型，加用中药方剂治疗。中药基本方：1)清胃汤：石膏(煅)12 克、黄芩、生地各 3 克、丹皮 4.5 克、黄连、升麻各 3 克。用水 400 毫升，煎至 320 毫升，食后服，每日 1 剂，分两次煎服。疗程 1 周。2)六味地黄汤：熟地黄 12g，山茱萸 9g，泽泻 6g，茯苓 12g，牡丹皮9g，山药 6g。牙周充血肿胀者加夏枯草 9g、黄连 4g；口渴发热者加石斛 9g、芦根 6g；出血明显者加白茅根、茜草各 12g；溢脓多者加漏芦 15g、天花粉 6g。每日 1 剂，水煎分 2 次服。疗程 1 周。3)归脾汤：党参 15g、白术 10g、炙黄芪 10g、
当归 12g、云苓 12g、龙眼肉 10g、木香 5g、炙甘草 5g、大枣 6g、阿胶 8g (烊化兑服)。水煎，每日 1 剂，分两次煎服。15 日为 1 疗程，连服 2 个疗程。
1.3 疗效评定标准
治愈：牙龈充血红肿消失，牙周袋消失，牙齿稳固，恢复咀嚼功能，X 线片显示牙槽骨吸收停止，出现硬骨板；好转：龈充血肿胀消失，牙周袋消失，牙齿松动度减轻，咀嚼功能有改善。X 线片显示牙槽骨吸收停止；无效：经治疗症状仍存在，牙周袋存在或牙周溢服，牙松动。X 线片显示牙槽骨继续吸收[2]。并 1 个月后复查、记录每颗牙的菌斑指数(plaque index，PLI) 、牙龈指数(gingival index，GI) 、牙周袋深度(periodontal deep，PD) 、龈沟出血指数( sulusbleeding index，SBI)。
2.结果 2.1 治疗组中治愈 60 例，显效 28 例，有效 24 例，无效 8 例，总有效率 93.3%。对照组治愈 28 例，显效 20 例，有效 40 例，无效 32 例，总有效率 73.3%。治疗组疗效明显优于对照组，有显著性差异(P<0.05)，见表 1 表 1 两组牙周炎不同治疗疗效比较
例(%) 分组
例数
治愈
显效
有效
无效 治疗组
120
60(50)
28 (23.3)
24(20)
8(6.7) 对照组
120
28(23.3)
20(16.7)
40(33.3)
32(26.7)
注：经χ2 检验,总有效率(治愈率+显效率+有效率)，差异有显著性(χ2 =8.684，P<0.05)。
2.2 治疗前后两组各项牙周指标变化情况见表 2 表 2
两组治疗一个月后牙周指标比较 组别
GI
SBI
PD (mm)
PLI 治疗组
0.34±0.16
1.03±0.18
4.05±0.23
0.43±0.16 对照组
1.11±0.18
1.67±0.26
5.31±0.31
1.37±0.10
两组菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)、牙周袋深度(PD)、龈沟出血指数(SBI)比较均有显著性差异，P<0.05。
3.讨论
牙周炎病因复杂，是成年人失牙的首位原因。根据第三次全国口腔健康流行病学调查，当前我国成年人中80％ 一97％ 患有不同程度的牙周疾病。牙周治疗
以局部治疗为主，即采用龈上洁治、龈下刮治、牙周手术等方法去除牙周袋内壁的肉芽组织，修整病变的牙槽骨，为牙周再附着创造条件。全身运用抗菌药物可以杀灭侵入牙周壁组织内的微生物，作用于深牙周袋底及根分叉等刮治器难以达到的区域，消除口腔内除牙周袋以外区域的某些病原微生物，防止病原菌再生袋内定植而致病损复发[3-5]，有效控制和缓解急性症状。而甲硝唑就能显著改善牙龈出血、牙周溢脓等症状，故临床上常用甲硝唑治疗牙周炎。
鉴于牙周炎病因复杂易复发的特点，我们运用了中医理论辨证施治收到了良好的效果。中医认为牙周炎的病机主要是胃腑积热，阳明火炽，湿热熏蒸于上而形成牙宣；肾元虚损，肾主骨，齿为骨之余，肾精亏损，不能上达，齿失濡养，引起牙齿松动，牙龈萎缩；气血亏虚，齿龈失养，病邪入侵，客于齿间而导致牙龈出血、萎缩、牙根显露、松动[5-6]。所以中医辨证对其病因的认识归纳为口腔不洁、胃肠积热、气血虚弱和肾气亏损，很早就认识了肾虚能引起牙周炎[7]。《诸病源候论》中说“齿者肾之所终，髓之所养”。清代张景岳在《景岳全书》中认为“肾衰则齿堕,精固则齿坚”[8]。清代武之望称“下抵齿痛，多属手足阳明二经，胃热火旺之故”。据此可以把牙周炎大致分为胃火上蒸型、肾阴亏虚型和气血两虚型，并分别采用不同的方药进行治疗。胃火上蒸型：起病较急,牙龈红肿,伴有轻度疼痛及少量脓血性分泌物渗出，口臭口苦，喜冷饮，烦渴，胃脘嘈杂，尿黄，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪大或滑数。肾阴亏虚型：牙龈轻度红肿萎缩，并经常出血溢脓，牙根宣露，牙齿松动，口渴咽燥，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，睡眠差，舌质红苔少，脉细数。气血两虚型：牙龈萎缩色淡白，牙根宣露齿松动，咬嚼酸软乏力，刷牙吮吸时牙龈易出血，面色苍白，气短倦怠，头晕眼花，心悸失眠，胃呆纳少，口淡无味，大便溏薄，舌质淡苔薄白，脉沉细。根据中医治标、治本原则，以临床病象证候进行辨证分型综合治疗。对喜食高梁厚味或饮酒嗜辛的胃火上蒸型，以清理胃火为主，选用清胃汤，使阴得其养，血不妄行；对年老体衰、素体虚弱、肾虚精亏髓少的肾阴亏虚型，选用六味地黄汤，其滋补了患者的肾阴，达到治标治本功效；气血两虚型病例，选用归脾汤，滋肝肾之阴以固齿，从根本上治疗疾病。
综上，中西医结合治疗牙周炎病确能提高疗效，具有一定的实际意义，值得
临床推广。
参考文献: [1]张举之.口腔内科学.人民卫生出版社 1999 ; 233 - 239 [2]魏永群,阳旭升,周燕忠. 中西医结合治疗牙周炎65 例分析[J]. 华夏医学, 2001, 12 (2) : 202. [3]曹采方. 牙周病学[M] . 北京:人民卫生出版社,2001. 182～193 ,30 [4]
胡 芳,周秀玲,李 哲中西医结合治疗牙周病[J]长春中医药大学学报，2006 22(4):42 –44. [5]
吴东辉,刘玉芹. 口腔保健的临床意义[J] 长春中医学报,2005 ,21(3) :27. [6]胡壮,沈海滨. 中医辨证分型治疗牙周炎 78 例[J] . 上海中医药杂志,2003 ,37(3) :33 - 34. [7] 吴民献,方林彬中西医结合治疗慢性牙周炎疗效观察[J]实用医技杂志2007,14(15):2039-2040. [8]曹采方. 牙周病学[M] . 北京:人民卫生出版社,2001. 182～193 ,30
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